ERP - expozice a zábrana reakce u OCD
Život s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) je vyčerpávající. Lze si to představit jako neustále běžící falešný poplach. Nutí vás dokola kontrolovat, zabezpečovat se, ujišťovat nebo provádět různé rituály, abyste zahnali katastrofu.
Ačkoli někdy klienti s OCD mají pocit, že z kolotoče vtíravých myšlenek (obsesí) a nutkavého chování (kompulzí neboli rituálů) není úniku, existuje řešení. Kognitivně behaviorální terapie KBT je vědecky ověřeným a efektivním nástrojem při léčbě OCD. Součástí této terapie je také metoda, která je nefarmakologickým zlatým standardem v léčbě. Jedná se o expozici a zábranu reakce/rituálu, rozšířená také pod anglickým označením ERP (Exposure and Response Prevention). Jedná se o jeden z nejefektivnějších psychoterapeutických způsobů jak získat OCD pod kontrolu a naučit se mírnit úzkost jinak, než nutkavými činy.
Pojďme si lidsky vysvětlit, jak tato metoda funguje a proč vám může vrátit kontrolu nad životem.
Začarovaný kruh: rituály situaci jen zhoršují
Abychom pochopili ERP (expozici a zábranu reakce), musíme se zamyslet, jak OCD funguje. Je to jako krmit neviditelné monstrum:
Vtíravá myšlenka (Obsese): V hlavě se objeví děsivá myšlenka (např. „Když nesrovnám tyhle hrnky, někomu z rodiny se stane nehoda“ nebo „Mám na rukou hroznou špínu“).
Obrovská úzkost: Myšlenka vyvolá paniku, strach a svíravý pocit v žaludku.
Úlevný rituál (Kompulze): Abyste ten hrozný tlak vydrželi, hrnky srovnáte nebo si umyjete ruce.
Dočasná úleva: Úzkost na chvíli klesne. Spadne z vás kámen.
Katastrofa se nestala, rituál mě zachránil!
A v tom je ta největší past. Váš mozek si totiž v tu chvíli zapamatuje: „Aha! Hrnky jsem srovnal, katastrofa se nestala. Takže rituál mě zachránil.“ Tímto způsobem monstrum jménem OCD roste. Příště bude vyžadovat ještě víc srovnávání, ještě delší rituály a vaše úzkost bude silnější. Rituály nepřináší řešení, je to krátkodá úleva za vysokou cenu - dlouhodobě se tím udržuje OCD.
Co je to ERP a jak tento kruh přetrhne?
Metoda ERP (z anglického Exposure and Response Prevention) dělá pravý opak toho, co po vás OCD chce. Skládá se ze dvou jednoduchých kroků:
1. Expozice (Vystavení se strachu)
Záměrně a kontrolovaně se vystavíte tomu, z čeho máte strach. Máte strach z bacilů? Sáhnete si na kliku. Máte strach, že jste nezamkli auto? Necháte ho být a odejdete.
2. Zábrana rituálu (Odepření úlevy)
A teď přichází to hlavní: neuděláte rituál. Neumyje si ruce. Nevrátíte se auto zkontrolovat. Nesrovnáte ty hrnky. Jednoduše necháte úzkost, aby ve vás byla, a nebudete se jí snažit ranním rituálem zbavit.
Jak na expozici reaguje mozek?
Když rituál neuděláte, vaše úzkost nejprve vystoupá prudce nahoru. Bude to nepříjemné. Jenže lidské tělo nedokáže být v maximálním stresu věčně a začne docházet k habituaci (přivykání). Po nějaké době (většinou v řádech minut minut) začne úzkost sama od sebe klesat, aniž byste pro to cokoliv udělali.
Mozek tak dostane šokující, ale skvělou novou lekci: „Počkej, my jsme si neumyli ruce, přežili jsme to a ta úzkost nakonec odešla sama?!“ Tímto se mozek začne přirozeně přenastavovat.
Jak léčba OCD funguje neurobiologicky - přepis v mozku
Z pohledu neurověd OCD koreluje s hyperaktivitou v tzv. CSTC okruhu (kortiko-striato-thalamo-kortikální okruh), který reguluje plánování, exekutivní funkce a detekci chyb. Úspěšně absolvovaná ERP terapie vede ke strukturálním a funkčním změnám v tomto okruhu – dochází k normalizaci metabolické aktivity v těchto oblastech, což v podstatě znamená biologické přepsání nezdravých vzorců chování.
Jednoduše řečeno, psychoterapie není jen o povídání si, ale o změnách v mozku, které lze dokonce vidět na zobrazovacích metodách (fMRI). Novou zkušeností dochází k vytoření nových neuronálních spojů.
Jak postupovat při léčbě OCD
Ačkoli ERP pro někoho může znít jako banální postup, především pro pacienty a klienty s OCD to může být nepředstavitelý horor. Velmi důležité je si uvědědomit, že psychoterapie není jen o technikách, ale především o komplexní péči. V kognitivně-behaviorální terapii KBT pracujeme systematickými a postupnými kroky, expozice jsou pečlivě plánované a ralizovány vždy po společné konzulaci s klientem. Nikdy se neděje nic, s čím by klient nesouhlasil a každá expozice má být důsledně naplánovaná a načasovaná.
Pozor na špatně provedenou expozici ERP
Není nic horšího, než špatně provedená expozice - ERP, kdy si člověk s OCD opět potvrdí, že neprovádět kompulzi nelze a že opět další způsob jak se vymanit z OCD selhal! Z uvedeného důvodu vždy doporučuji, pokud vás trápí OCD, je lepší obrátit se na odborníka, který bude vašim průvodcem a parťákem při překonání takto nepříjemné diagnózy.
Máte-li zájem o odbornou pomoc při léčbě OCD, neváhejte se na nás obrátit a společně vymyslíme, nejlepší formu pomoci.